科普 | 胶质瘤的临床诊断和治疗

• 2023-08-11 17:46:44 来源：东方网

癌症，又被称作恶性肿瘤，由于这种疾病大都难以治愈，因此人们往往总是谈癌色变。癌症的种类有很多种，几乎人体所有部位都可能会发生癌变。从1990年开始患癌症的人数在世界范围内急剧上升，2020年全球新发癌症病例1929万例，其中中国新发癌症457万人，占全球23.7%。

大脑，这个人类最神秘的器官，负责控制和调节我们的思想、行为和情感。然而，脑部疾病的威胁却时刻存在，其中很常见的一种就是胶质瘤。

【资料图】

胶质瘤是一种恶性的脑部肿瘤，其存在率和发病率都相对较高，对患者的生命质量和生存期产生了严重的影响。胶质瘤的发病原因复杂，可能涉及到遗传、环境、生活习惯等多种因素。其主要症状包括头痛、恶心、呕吐、视力障碍、癫痫、认知障碍等，但这些症状往往容易被误诊为其他疾病，导致延误治疗。

胶质瘤是什么？

胶质瘤相对于其他肿瘤来说，年发病率并不高。我国统计数据约每10万人中发病人数为3-6.4人，但胶质瘤却是最为难治的肿瘤。

之所以取名为胶质瘤，是因为我们的大脑组织主要有两种细胞组成，神经元和神经胶质细胞。胶质瘤就是起源于神经胶质细胞的肿瘤。胶质瘤是最常见的大脑原发性恶性肿瘤，约占脑恶性肿瘤的一半以上。根据起源的胶质细胞类型不同，又可进一步分为星形胶质细胞瘤、少突胶质细胞瘤、室管膜瘤等。根据恶性程度可分为1-4级，等级越高恶性程度越高。

1、一级胶质瘤恶性度最低，接近于良性，全切除以后复发率低，可以长期生存。

2、二、三、四级胶质瘤属于恶性度较高的肿瘤，手术无法做到完全切除，术后肯定会复发，复发只是时间早晚的问题。二级胶质瘤恶性度相对较低，95%的患者一般会在术后5年内复发。

3、三级胶质瘤恶性度较高，95%的患者会在2年内复发。

4、四级胶质瘤恶性度最高、预后最差，基本都会在1年内复发。

病理上把3、4级胶质瘤称为高级别胶质瘤，1、2级为低级别胶质瘤，也就是说并不是所有的胶质瘤都是高级别的。

胶质瘤发病原因目前来说并不完全清楚，跟其他肿瘤一样，年龄是一个危险因素，常见于中老年人群，但近年来越来越多的年轻人也容易患上这种疾病。长期的辐射暴露也是导致胶质瘤发生的一个危险因素。虽然胶质瘤并不是一种遗传性疾病，但家族内，尤其是直系亲属有患胶质瘤的，其他的家人中患病的风险也会有所增加。

如果得了胶质瘤会有哪些症状？

其实很多胶质瘤在早期并不会引起任何临床症状，当肿瘤增大到一定体积后，就使得脑压增高，进而引起头痛症状，严重者还会出现恶心、呕吐甚至意识不清的症状。

当肿瘤生长的部位恰好影响到我们大脑里特定的功能区域时，还会引起相应的神经功能障碍，比如肢体活动变差、感觉减退、看东西不清楚、言语含糊不清、大小便失禁等症状。

此外，部分患者还可能会发生癫痫、记忆力减退、性格改变、头晕、平衡障碍等症状。

如果出现上述症状，建议到专业的神经外科医生处及时就诊和检查。目前增强头颅磁共振检查被认为是筛查和评估胶质瘤最为重要的检查手段。

如果得了胶质瘤该如何治疗？

目前胶质瘤的推荐治疗方法是手术切除、放射治疗、化学治疗、靶向药物治疗、电场治疗等。胶质瘤的手术治疗一般是在保证病人语言、运动等神经功能正常的情况下，最大限度地切除肿瘤的组织，之后再结合分子病理学诊断结果制定合适的放疗、化疗方案，同时再结合分子靶向治疗、电场治疗等，对病人进行个体化综合的治疗。

手术切除：

前边已经提到了1-4级的分级，那么不管是什么级别的胶质瘤，都是首选手术切除治疗。手术不仅能够比较清楚的诊断和判定现阶段的级别，还能为下一步的规范化治疗提供参考依据。同时手术后，还可以缓解患者颅内的压力，进而缓解其症状，通过手术减少肿瘤体积也能够为后期的治疗打下基础。

放射治疗：

放疗是胶质瘤治疗的重要手段，通过射线对肿瘤细胞造成杀伤。可能大家一提到放疗，尤其是脑部肿瘤的放疗，可能会联想到各种副作用，比如掉头发、反应差、恶心呕吐等等。其实随着目前放疗技术和影像学手段的不断进步，放疗的安全性已经大大得到提高。

放疗科医生会根据影像学检查结果，评估肿瘤切除的范围，定位肿瘤边界，设计需要进行放射治疗的脑区范围。在这个过程中，放疗科医生也往往会和手术医生进行沟通，一起定位把去，尽量提高肿瘤区的放射剂量，同时尽量降低周围正常脑组织接受到的放射剂量，达到杀灭肿瘤，又不严重损伤肿瘤周围正常脑组织的目的。

化学治疗：

化学治疗也就是人们常说的“化疗”，胶质瘤的化学治疗常用替莫唑胺、卡铂、依托泊苷、伊立替康、洛莫司丁等这些化学药物，来起到杀灭肿瘤细胞的效果，可以延长脑胶质瘤患者的无进展生存时间及总生存时间。

电场治疗：

电场治疗是通过抑制肿瘤细胞的有丝分裂，用以抗肿瘤的方法，用在脑胶质瘤的电场治疗系统是便携式的设备。治疗原理就是通过贴在头皮上的转换片产生低强度，中频电场，达到抑制肿瘤生长的效果。一般电场治疗主要用于新发胶质母细胞瘤和复发高级别胶质瘤的治疗。

靶向治疗：

靶向治疗是只针对哪些已经明确了的致癌位点的治疗方式。靶向药物在进入人体之后，能够特异地与肿瘤致癌位点结合，促使肿瘤细胞特异性死亡，而这种靶向的治疗，是不会伤害到肿瘤附近的正常细胞的。胶质瘤治疗目前获批的靶向药物有贝伐珠单抗等。其他的一些靶向药虽然对胶质瘤也有一定效果，但是大多都是在临床试验阶段，有时候根据患者的情况，可能也会酌情选用。

作者：上海市第十人民医院神经外科副主任医师 崔大明

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